二孩政策放开后，出于年龄、身体素质等考虑，不少想生二胎的夫妇选择了试管婴儿技术。在做试管婴儿时，需要注意哪些问题，哪类人群适合，哪类人群又不能做呢？近日，记者走进江苏省人民医院生殖中心，让专家为您答疑解惑。
试管婴儿并非万能，45岁以上女性成功率几乎为零
1988年，中国首例试管婴儿在北京诞生，随着技术发展，试管婴儿的成功率达到50%以上。但是，试管婴儿的成功率也常常受到卵巢功能减退、年龄较大等条件限制。
省人民医院生殖中心副主任医师高彦告诉记者，在试管婴儿治疗的过程中，患者最常问医生的话是“我需要做几次试管婴儿能怀孕？”“需要多长时间能怀孕？”“我到底能不能怀孕？”其实，这些问题不仅是患者的困惑，也是医生每天需要面对的课题。
据了解，试管婴儿的成功率与患者的年龄、卵巢功能、不孕的原因、基础疾病等各种因素相关。“卵母细胞的质量受年龄的影响最大，对试管婴儿治疗中从女性体内取出来的卵细胞的研究发现，随着年龄的增加，卵母细胞中染色体非整倍体的发生率增加，在35岁以下的妇女中非整倍体的发生率约10%，但是40岁时其发生率增加到30%，在43岁时增加到40%，而在45岁以上的女性中其发生率几近100%。”高彦说。
医生提醒，要二胎心切的夫妇，千万不要认为试管婴儿技术是万能宝典，是生育的保险。有研究发现，小于35岁的女性进行试管婴儿治疗后活产率为37.4%，35—39岁为26.5%，而大于40岁为11.2%，高于42岁的女性，活产率低于5%，43岁以上的女性活产率将更低，仅为1.1%。“这些数据还没有排除女性有基础病，如子宫内膜异位症、子宫畸形等等影响受孕的因素。这预示着随着年龄的增加，获得孩子的时间需要越来越久，机会也越来越小，具体个人能否怀孕、何时能怀孕就不得而知了。这时医生也希望自己是小诸葛，掐指一算就知道你会不会怀孕了。”
高彦表示，虽然现在科研人员并不知道在自然周期中，优势卵泡里的卵母细胞非整倍体的发生率，但应该和体外受精的卵母细胞的状态非常相似，因此试管婴儿技术会对超过44岁的女性说“No”。即使各项卵巢指标在正常范围，45岁以上的女性试管婴儿的成功率仍然近乎是零。
风险不可忽视 妊娠高血压、糖尿病都是隐患
试管婴儿是否安全？试管婴儿怀孕后会不会有其他并发症？试管婴儿技术出生的宝宝是否可以和自然受孕的宝宝一样健康？这些都是备孕家庭关注和关心的问题。试管婴儿技术对高龄女性说“NO”，对能够做试管婴儿的女性，也并非万无一失，也会有各种风险。
“目前，试管婴儿技术产科方面的相关研究主要集中在妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎盘疾病、以及早产和新生儿低出生体重等几个方面。”省人医生殖中心主治医生张园表示。
据介绍，省人医生殖中心曾对2007年6月至2011年1月江苏地区分娩的383例辅助生殖技术单胎妊娠结局进行分析，分析发现，与2981例自然受孕单胎妊娠相比，试管婴儿组围产期并发症，包括早产、轻度子痫前期、妊娠期糖尿病、胎膜早破、边缘性前置胎盘、羊水过多等发生率有增高趋势；但低出生体重、巨大儿、妊娠期高血压、妊娠期肝内胆汁淤积综合征、胎盘早剥、胎盘粘连、产后出血等发生率无明显改变。
张园介绍，妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，是孕产妇和婴儿死亡的主要原因之一，发病率约6%。其病因及发病机制尚未明确，涉及免疫、遗传、代谢等多种复杂因素，而选择试管婴儿的夫妇的不孕背景也被认为是妊娠期高血压病发病率增加的可能原因之一。
前置胎盘、胎盘早剥都是妊娠晚期出血的主要原因，会危及母儿生命。试管婴儿治疗引起前置胎盘、胎盘早剥风险增加的原因包括：高龄、不孕因素、既往宫腔操作史引起子宫内膜损伤等。此外，试管婴儿促排卵过程中异常激素水平也可能影响子宫内膜、胎盘细胞正常增殖和分化，导致前置胎盘或胎盘早剥的发生率升高。
关于早产和低出生体重儿的出现，研究推测可能与患者自身的不孕背景密切相关。另外，也有学者认为，辅助生殖技术中，胚胎体外培养时间、不同培养液成分、以及胚胎冷冻技术等都可能对此产生影响。
备孕需要充分准备 戒酒戒烟、控制体重很重要
试管婴儿治疗前，不孕夫妇最常问的问题就是：“医生，我该注意些什么？”医生会为患者制定最好的治疗方案，不过，具体的实施过程，就需要患者夫妇自己努力了。
省人民医院妇女保健科主任医师蒋小青表示，不孕不育夫妇进行试管婴儿前的健康准备包括男女双方的健康检查、风险评估及孕前保健，这些措施可以减少不良妊娠的发生，保障母婴健康。
蒋小青提醒，备孕时，女性每天要摄入充足的多种维生素和微量元素，“除了日常摄入富含叶酸和维生素的多样化饮食外，女性也可以从服用补充剂中获取如叶酸、维生素、微量元素、DHA等成分，这些成分可预防婴儿神经管畸形，及其它重大出生缺陷的发生。”此外，备孕女性要停止吸烟和过量饮酒，“受孕女性饮酒后，血液中的酒精可以通过胎盘顺着脐带进入胎儿体内，引起胎儿酒精综合征。此外，与未接触二手烟的孕妇相比，接触二手烟的孕妇分娩低出生体重儿的风险将增加20%，建议做试管婴儿治疗前夫妻都停止吸烟。”
此外，备孕夫妇还要当心环境中的有毒物质，在工作中或家庭中暴露于有毒物质，如合成化学物、重金属、肥料、杀虫剂、猫或啮齿动物的粪便，会损害男女性生殖系统。孕前肥胖的女性在妊娠期患并发症的风险会增大，肥胖还会增加胎儿发生严重出生缺陷的风险，所以孕前控制并保持健康的体重也非常必要。
