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查出幽门螺杆菌阳性,怎么办

发布时间: 2022-08-04 14:33:08   作者:本站编辑   来源: 江苏科技报   浏览次数:        字号:[ 常规 ]

来源:江苏科技报

提起幽门螺杆菌,相信很多人都听说过。世界卫生组织将幽门螺杆菌明确列为Ⅰ级致癌物,一旦感染幽门螺杆菌,如果不能及时控制治疗,就会诱发急慢性胃炎、胃溃疡甚至是胃癌等多种疾病。

我国是世界上感染幽门螺杆菌人数最多的国家,感染率高达59%,将近7亿人感染,几乎身边每2人就有1个人感染。那么,为什么幽门螺杆菌的感染率这么高?如果查出感染,应该如何治疗?江苏省中医院消化科主任中医师徐陆周为您支招。

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小小细菌可引起多种疾病

幽门螺杆菌是一种螺旋状、微需氧菌,是目前所知能在人体胃内强酸环境中生存的为数不多的微生物种类。在自然环境中,目前认为人是唯一的传染源。主要的传播方式有口—口传播、粪—口传播、胃—口传播等。

幽门螺杆菌定植在胃黏膜组织中,感染后可引起慢性胃炎和消化性溃疡等疾病,危害不容小觑:

1.导致胃炎:几乎所有幽门螺杆菌感染者都存在慢性活动性胃炎;

2.导致消化性溃疡:幽门螺杆菌感染者中,15%~20%会患消化性溃疡,即平时所说的胃溃疡、十二指肠球部溃疡等;

3.导致胃恶性肿瘤:幽门螺杆菌是胃癌的主要致病因素,约1%的幽门螺杆菌感染者会发生胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALT淋巴瘤);幽门螺杆菌根除治疗可有效降低胃癌发病率和死亡率、早期胃癌术后复发率。

4.导致消化不良:幽门螺杆菌感染者有5%~10%会发生相关消化不良;

5.其他疾病:增生性胃息肉、胃黏膜肥大症等少见胃病,以及缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等胃外疾病。

如何判断是否感染?

第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告曾指出,幽门螺杆菌胃炎是可传染的感染性疾病,对于家庭成员中与感染者共同居住且无抗衡因素的成年人,建议检测和根除,以阻断幽门螺杆菌在家庭成员间的传播。

那么,如何得知自己是否感染了幽门螺杆菌呢?徐陆周介绍,目前的检测方法主要有两种:一是可以通过胃镜检查获取胃黏膜组织检测,内镜检查不仅能判断有无幽门螺杆菌感染,还能判断胃黏膜的整体状态,检查有无溃疡、萎缩、息肉、肿瘤等其他疾病;二是进行碳13或碳14的尿素呼气试验,这是用来判断幽门螺杆菌最简洁快速的方法之一,无痛苦且准确度较高。另外,还有粪便的单克隆抗原检测,多用于呼气试验配合度较差的儿童检测。以及血清幽门螺杆菌抗体检测,需要注意的是血Hp IgG抗体阳性不能提示现症感染,只能提示感染过,现在有没有Hp尚不能确定。幽门螺杆菌的培养多用于对其相关抗生素的耐药检测,只在少数单位开展。

及早筛查治疗降低风险

“幽门螺杆菌是感染性疾病,无论有无症状或并发症,只要证实幽门螺杆菌感染,并且不存在根除的抗衡因素者,都需要接受根除治疗。Hp感染是胃癌最主要的可控危险因素,大量研究证据表明,根除Hp可有效地降低胃癌的发生风险,从源头上阻击发生胃癌的主要元凶,就是我们所说的胃癌的一级预防。”徐陆周说。

“2020年,中国中医药研究促进会消化整合医学分会发布了《成人幽门螺杆菌引起的胃炎中西医协作诊疗专家共识》。最近,中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组也发布了《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报》,为幽门螺杆菌感染的中西医联合诊治提供了推荐意见。”徐陆周介绍,目前根除幽门螺杆菌方案主要采用含铋剂的四联作为主要的经验性根除方案和“高剂量二联”疗法,以及在此基础上的具有中国特色的中西医协作治疗方案,这个方案更多用于年龄>70岁或有应用抗生素方案进行根除治疗的制衡因素的患者。

“在当前幽门螺杆菌耐药率较高的情况下,中西医结合是当前治疗幽门螺杆菌感染相关疾病的新段。”徐陆周表示,幽门螺杆菌属中医“邪气”范畴,“邪之所凑,其气必虚”“正气存内,邪不可干”,扶正祛邪是幽门螺杆菌相关病证的基本治则。根据其虚、实分治,实则泻之,虚者补之,虚实夹杂者补泻并用。实者以湿热为主,祛邪重在清热祛湿。虚者以脾虚为主,扶正重在健脾和胃,补中益气。

20世纪80年代后期,江苏省中医院国家重点学科脾胃病科开始就幽门螺杆菌相关性胃病进行科学研究,研发了清幽养胃胶囊等院内制剂用于幽门螺杆菌相关性胃病的治疗。20世纪90年代,该成果就获得江苏省科技进步奖。

根除失败,补救方案要慎重

“有人认为,幽门螺杆菌容易复发,治疗了也没有用,这种观点是错误的。”徐陆周认为,目前全国的多中心研究表明,真正根除以后的再感染率仅在1%左右,再感染率还是很低的。再感染者主要是家庭成员间的再传播,关键是没有进行家庭成员的筛查和治疗。一些复查阳性的患者是属于首次根除失败的患者,再次治疗往往需要有经验的医师根据经验和幽门螺杆菌的耐药性制定补救方案。因此,根除幽门螺杆菌也不是随意采取方案,经验性决策十分重要,根除幽门螺杆菌的策略医生的观点是“首战即决战”,补救方案要慎重,采取中西医结合方案有一定优势。

另外,消化科医生提醒,预防幽门螺杆菌家庭内传播,用餐时建议使用公筷,用过的碗筷要消毒,平时要注意手卫生,勤洗手切断传播途径。家庭中如果有人检测出幽门螺杆菌感染,其他家庭成员也要及时做筛查,早发现、早治疗。